Антиспермальные ат в крови. Антиспермальные антитела в сперме. Антиспермальные антитела у женщин

28.06.2020

Что такое антиспермальные антитела, как они могут влиять на репродуктивную функцию мужчин и женщин, как лечить данный диагноз — отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Антиспермальные антитела (АСАТ) — иммуноглобулины, то есть белки, которые может вырабатывать наша иммунная система. Антиспермальные антитела могут образовываться как в мужском организме, так и в женском, но их действие всегда направлено против сперматозоидов и приводит к бесплодию. В первом случае - аутоиммунному, во втором - к диагнозу «иммунологическая несовместимость партнеров». Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), он выделен в отдельное заболевание.

По статистике антиспермальные антитела (АСАТ) являются фактором нарушения фертильности у пятой части мужчин из бесплодных пар. Отличаются ли антиспермальные антитела у мужчин и женщин, какова норма, какие существуют обследования на наличие антиспермальных антител, и как лечить эту «патологию» - узнаем прямо сейчас.

Антиспермальные антитела у мужчин

Образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы в организме - то есть на этапе полового созревания, это норма. Антигены спермы - «новички» в нашем организме и - по идее - должны вызывать незамедлительную защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, но природа устроила, что сперматозоиды находятся в некой «изоляции» и могут попасть в кровь только в «экстренных случаях». Например, после травмы, инфекции или оперативного вмешательства. Каковы результаты? В подобных ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается,"новички" попадают в кровь - организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.

К каким это может привести последствиям? АСАТ негативно воздействуют на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов - то есть способность к оплодотворению яйцеклетки - это аутоиммунный фактор мужского бесплодия. Если быть более точными, то АСАТ влияют на:

Образование спермы в яичкахподвижность сперматозоидов в эякулятепроникновение через барьер шейки маткиактивирование спермиев для проникновения в яйцеклеткунепосредственно на прикрепление, связывание и проникновение спермия в zona pellucida

Обследование на наличие антиспермальных антител у мужчины включает в себя спермограмму с определением антиспермальных антител в эякуляте.

Присутствие АСАТ в сперме приводит к существенному снижению количественных показателей спермы: концентрации, подвижности, морфологии, их агглютинации, а также повышению концентрации лейкоцитов, снижению кислотности и изменению вязкости семенной плазмы.

Эти изменения зависят от тех сперматозоидов, которые «покрылись» слоем антител, включая неподвижные и малоподвижные. Наибольшее влияние на их подвижность оказывают антитела класса IgM, что приводит к повреждению мембран сперматозоидов. Это и объясняет развитие тяжелой астенозооспермии.

АСАТ IgG увеличивают уровень лейкоцитов, снижают рН и время разжижения спермы. Кроме того, антитела IgG- и IgM-классов «поглощают» спермии на уровне придатка яичка и/или дополнительных половых желез, что уменьшает общую концентрацию сперматозоидов у мужчины.Ученые обнаружили, что патология сперматозоидов в наибольшей степени зависит от повышенной концентрации антител IgA. Возможно, это связано с непосредственным повреждающим действием АСАТ данного класса.

К счастью, грубые нарушения сперматогенеза обнаруживаются не так часто, примерно у 1 из 10 пациентов с АСАТ.

Если у мужчины высокие цифры антиспермальных антител в эякуляте, норма целиком и полностью нарушена, для достижения беременности в паре могут рекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности - ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Результаты подобного лечения достаточно эффективны, и шансы на беременность высоки.

Антиспермальные антитела у женщин

Сперматозоиды, по природе своей, являются чужеродными клетками для организма женщины, это норма. Тем не менее, наша репродуктивная система так устроена, что клетки, выстилающие влагалище, играют роль барьера между «чужаками» и нашей иммунной системой - работает, по сути, та же схема, что и в мужском организме. Поэтому «защитная реакция» на сперматозоиды, в подавляющем большинстве случаев, не происходит. Ситуация может кардинальным образом изменится, если женщина не здорова. Причиной являются инфекционные заболевания и воспалительные процессы, которые подтолкнут организм женщины к борьбе с чужими белками АСАТ. Результат - иммунологическое бесплодие у партнеров.

Специалисты выделяют и дополнительные факторы риска развития иммунного ответа в организме женщины:

высокий уровень лейкоцитов в спермевысокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).
коагуляция эрозии шейки матки в прошломнарушение целостности слизистых оболочекпопадание спермы в желудочно-кишечный
трактпопадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (при патологии строения половых путей)
сперматозоиды с антиспермальными антителами

Определение антиспермальных антител у женщины включает исследование цервикальной слизи и анализ крови на антиспермальные антитела. Если тест положительный, антиспермальные антитела обнаружены в цервикальной слизи и (или в крови), речь может идти об иммунологическом бесплодии, и необходимости терапии.

Как лечить АСАТ?

Лечение антиспермальных антител у женщин может быть консервативным. Как правило, применяется способ уменьшения поступления спермы в ее организм. Женщине рекомендуют постоянно использовать презерватив в течение 3-6 месяцев. Лечение может также включать медикаментозную терапию, рассчитанную на подавление продукции АСАТ у партнеров.

Если консервативное лечение неэффективно, целесообразнее планировать беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это программа внутриматочной инсеминации. При отсутствии эффекта от инсеминации методом достижения беременности при АСАТ у партнеров является программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку).

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Ее клетки, а также продукты их секреции, принимают участие в процессе овуляции, подготовке эндометрия к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Они вовлечены и во взаимодействие гамет и развитие нормальной беременности, рост и формирование плода. При изменении гомеостаза могут возникнуть нарушения репродуктивного процесса. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению способностей к зачатию, невынашиванию и неспособности иметь детей. Установлено, что у 20% семейных союзов с необъяснимым бесплодием присутствует иммунный фактор, а именно имеет место наличие антиспермальных антител. Далее разберем подробнее, что это значит.

Исследования

Впервые обнаружили антиспермальные антитела у мужчин в 1954-м году Вильсон и Рамк. С того самого времени интерес к изучению роли этих элементов в нарушении процесса репродукции не ослабевает. В течение последних лет благодаря распространению и улучшению вспомогательных репродуктивных технологий, их стало возможно изучать в процессе зачатия, еще на уровне взаимодействия яйцеклетки и сперматозоида. У 9-36% бесплодных семей (в сравнении с 0.9-4% имеющих детей парами) обнаруживаются антиспермальные антитела.

Общие сведения

Антиспермальные антитела представляют собой иммуноглобулины изотипов IgM, IgA либо IgG. Эти элементы поликлональны, то есть разнообразны. Они направлены против антигенов сперматозоидных мембран. Разнообразие обусловлено присутствием различных мишеней. На настоящий момент определены такие антигены, как 75-kDa, HED-2, BS-17, BS-63, ВЕ-20 и YWK II. В результате исследований, специалисты делают вывод, что бесплодие иммунологического типа является следствием комплексного влияния, которое оказывают антиспермальные антитела.

Где могут обнаруживаться АСАТ?

Иммуноглобулины могут образовываться в разных участках репродуктивной системы как у мужчин, так и у противоположного пола. У первых элементы обнаруживаются в яичках и их придатках, а также в семявыносящих протоках. Антиспермальные антитела у женщин могут быть выявлены в шейке матки. Это говорит о том, что элементы находятся и в прочих отделах репродуктивной системы (в просвете трубы и полости матки). Иммуноглобулины направлены против различных частей сперматозоидов: головки, хвоста, средней части либо их комбинации. Элементы могут воздействовать на репродуктивные процессы разными путями и обнаруживаться в том или ином количестве. Антиспермальные антитела у женщин не только препятствуют прохождению семени через маточную шейку, но и существенно снижают качество оплодотворения, вероятность зачатия в целом.

Механизмы образования АСАТ у представителей сильного пола

В связи с тем, что до начала полового созревания в организме мужчины сперма не образуется, специфические антигены не распознаются иммунной системой как "свои". Но при этом впоследствии клетки защиты не атакуют иммуноглобулины, поскольку некоторые физиологические механизмы предотвращают их контакт. Первым препятствием является биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами. Он сформирован плотными соединениями между базальной мембраной и клетками Сертоли. Гематотестикулярный барьер предотвращает попадание в семенные канатики иммунных элементов. Таким образом, защищаются клетки яичка. Но следует отметить, что незначительное количество сперматозоидов, а также их предшественников может выйти за пределы гематотестикулярного барьера. Проникая в кровь, они, таким образом, запускают иммунный ответ (защитную реакцию). Он направлен как раз на сперматозоиды. В связи с этим, в организме присутствуют следующие иммунологические защитные механизмы:

"Толерантность". Она обусловлена сниженным порогом прохождения спермальных антигенов.
Механизмы, активизирующиеся внутри яичек. К ним относят такие иммуномодуляторные факторы, как стероиды, супрессорные клетки, макрофаги. Они способны предотвращать активацию защитного распознавания.
Иммуномодуляция яичек периферического характера. Речь идет о выработке Т-супрессорных клеток в придатке (эпидидимисе) и иммуносупрессорной активности семенной жидкости. В сперме выделен элемент. Он назван "иммуноглобулин-связывающим фактором". Предположительно, он понижает активацию В-лимфоцитов либо подавляет активность клеток Т-хелперов. В результате антиспермальные антитела не продуцируются в репродуктивном тракте.

При нарушениях в гематотестикулярном барьере циркулирующие иммунные клетки могут проникнуть в генитальный тракт. В результате сперма становится доступной для защитных элементов организма. Когда такое происходит, супрессорная активность у Т-клеток подавляется преимущественно выработкой антител к сперме. Пациенты, перенесшие вазэктомию, являются наглядным примером данной проблемы. Антиспермальные антитела присутствуют у многих из них (у более половины обследованных).

Факторы риска

Почему образуются антиспермальные антитела? Причины могут быть следующими:

Варикоцеле (венозное расширение около семенного канатика).
Травма.
Инфекции.
Закупорка в семявыносящих путях.
Крипторхизм.
Онкология.
Хирургическое вмешательство.

Механизмы возникновения иммуноглобулинов у представительниц слабого пола

Из-за чего могут обнаруживаться антиспермальные антитела? Причины могут быть различными. Основными из них можно считать следующие:

Анальный либо оральный секс. В этом случае семя проникает в систему пищеварения.
Высокие показатели лейкоцитов, лимфоцитов - в сперме.
Неудачные попытки проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) в прошлом. В результате могла возникнуть травма при взятии яйцеклеток или гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось испытала серьезный гормональный "удар".
Проникновение большого числа сперматозоидов в брюшную полость. Это может быть связано с морфологическими особенностями полового тракта, неправильным проведением внутриматочной инсеминации.
Нарушение целостности в слизистых. Это, как правило, связано с использованием химических методов контрацепции.
Антиспермальные антитела в сперме.
Редкая половая жизнь. В этом случае вероятен высокий процент "старых" или аномальных сперматозоидов.
Коагуляция эрозии маточной шейки.

Следует отметить, что, несмотря на присутствие "чужеродных" клеток в процессе полового акта, выработки антител у женщин, как правило, не происходит. Аналогично клеткам генитального тракта у противоположного пола, элементы, выстилающие влагалище, представляют собой эффективный физиологический барьер. Он ограничивает доступ к спермальным компонентам иммунной системы. Семенная жидкость, кроме того, содержит простагландин Е2 в высоких концентрациях, потенциальный иммунный супрессор и иммуноглобулин-связывающий фактор, который предотвращает выработку антиспермальных тел в репродуктивной системе. Развитию защитного распознавания может поспособствовать воспаление или инфекция. Это распространяется на обоих супругов.

Влияние на репродуктивные функции

В течение весьма продолжительного времени оставалось неясно, как антиспермальные антитела воздействуют на процессы зачатия. На сегодняшний день есть результаты многочисленных исследований. Они показали, что влияние антиспермальных антител весьма разнообразно. На настоящий момент известны следующие механизмы:

Воздействие на ход процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты).
Уменьшение подвижности и нарушение функциональной активности сперматозоидов.
Подавление развития и роста зародыша.
Блокада проникновения в цервикальную слизь сперматозоидов.
Воздействие на важнейшие подготовительные этапы семени к оплодотворению, в частности, к акросомальной реакции и капацитации.

Снижение подвижности половых клеток

Антиспермальные антитела (норма содержания будет указана ниже) фиксируются на семенной мембране в различных участках. Прикрепляясь к хвосту, телу, головке, они тормозят движение половой клетки в репродуктивном тракте у представителей обоих полов. Иммуноглобулины могут стать причиной "склеивания" (агглютинации) и обездвижения (иммобилизации) семенных элементов. Самым неблагоприятным участком прикрепления антиспермальных антител считается головка половой клетки.

Блокада проникновения в цервикальную жидкость

Общеизвестным считается тот факт, что одним из провоцирующих факторов при бесплодии является преграждение вхождения семени в слизь шейки матки. В ходе исследований было описано такое явление, как "дрожание на месте" клеток, покрытых антиспермальными антителами. Предположительно, оно обусловлено взаимодействием Fc-участков иммуноглобулинов с гликопротеиновыми мицеллами жидкости цервикального канала.

Влияние на процесс оплодотворения

Установлено, что иммуноглобулины способны вмешиваться в процессы взаимодействия половых клеток. Кроме вышеописанного, антиспермальные антитела препятствуют вхождению семени в блестящую оболочку в яйцеклетке. Известно достоверно, что иммуноглобулины способны подавлять акросомальную реакцию семенной жидкости, являющейся непременным условием оплодотворения. Но надо отметить, что механизмы данного явления выяснены не полностью. Если антиспермальные антитела обнаруживаются у жены или мужа, то существенно ухудшается качество зародышей. Это, в свою очередь, понижает вероятность успешной терапии бесплодия с использованием метода in vitro. При нерезультативности лечения консервативными методами, применяется способ введения сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки.

Воздействие на ход имплантации, развития и роста зародыша

В течение определенного периода существовало мнение, что, если присутствуют антиспермальные антитела в слизи, то они могут отрицательно повлиять на формирование плода на ранних сроках. Однако большинство исследователей сегодня не соглашаются с данным предположением.

Когда необходим анализ на антиспермальные антитела?

К показаниям к назначению исследований следует отнести:

1. Изменение показателей спермограммы.

Агрегацию и агглютинацию сперматозоидов.
Низкую подвижность.
Явление "дрожания на месте".
Низкую жизнеспособность семени.

2. Отклонения по посткоитальному тесту.

Отрицательный результат исследования.
Низкая подвижность сперматозоидов.
Небольшое количество активных клеток семени в цервикальной жидкости.
Явление "дрожания" в посткоитальном тесте.

3.Отрицательный тест по взаимодействию слизи и сперматозоидов in vitro.

4. Присутствие тех или иных факторов риска (перечень их приведен выше).

5. Низкие показатели либо неудачи при экстракорпоральном оплодотворении.

6. Наличие необъяснимого бесплодия у обследуемых пар.

В здоровом состоянии у представительниц слабого пола не должны обнаруживаться иммуноглобулины. Примерно у 6-7% бесплодных партнерш выявляются антиспермальные антитела. Норма для партнеров - 0-60 Ед/мл.

Общие сведения о тестах на АСАТ

Кровь на антиспермальные антитела является дополнительным методом исследования. У представителей сильного пола основным считается тест семени. Однако определение антиспермальных антител в плазме является весьма информативным при ряде нарушений. В частности, исследование назначается при отсутствии в сперме сперматозоидов (азооспермии). Как известно, АСАТ могут относиться к различным классам иммуноглобулинов. Наиболее важным считается выявление изотипов IgG, способных легко проходить биологические барьеры, и секреторных IgA. У женщин для выявления АСАТ используется как плазма, так и слизь. Обязательно должен назначаться тест на иммуноглобулины парам, готовящимся к ЭКО. Это особенно актуально в случаях, когда предполагается использовать плазму партнерши в качестве культурной среды при оплодотворении. Для партнеров, у которых антиспермальные антитела повышены, могут быть предложены репродуктивные технологии вспомогательного типа. Например ИКСИ.

Посткоитальный тест

Наиболее распространенные способы определения АСАТ базируются на тестах на антитела, направленные против разнообразных мембранных антигенов. На сегодняшний день не существует "золотого стандарта" для обнаружения иммуноглобулинов. В связи с этим используемые сегодня тесты взаимно дополняют друг друга. Среди основных методов диагностики следует отметить посткоитальный тест. Его можно проводить двумя способами. В первом случае (in vivo) пациентка сдает анализы после сексуального контакта в дни, которые предшествуют овуляции. Этот вариант называется пробой Шуварского-Симса-Хрюнера. В данном случае исследуется содержание маточной шейки и влагалища. Допустимым периодом между анализом и половым актом считается 24 часа. Однако специалисты рекомендуют проводить исследование спустя 3-12 часов. Отрицательным признается тест в случае, когда часто отмечается снижение подвижности сперматозоидов. Второй вариант - in vitro, в данном случае анализ проводят в дни, которые предшествуют овуляции. Этот метод исследования называется пробой Курцрока-Миллера. В этом случае у мужа берется сперма, а у супруги - капля жидкости маточной шейки. Под микроскопом оценивается взаимодействие материалов. Отрицательным признается результат, когда отмечается понижение поступательного движения сперматозоидов в жидкости маточной шейки. Необходимо отметить, что наиболее частой причиной отрицательного результата посткоитальной пробы является присутствие АСАТ в семени. То есть это значит, что проблема у супруга. Однако нередко отмечается и сочетание факторов. Посткоитальная проба считается одной из самых "капризных" в диагностике бесплодия. Это исследование дает достаточно много ложных результатов. В связи с этим его следует дополнять прочими анализами на АСАТ.

MAR-тест

Он бывает прямым и непрямым. В первом случае исследуется процент сперматозоидов, которые связаны с антителами IgA и IgG. Непрямым тестом определяется титр АСАТ в биологических жидкостях. К ним относят плазму крови, спермоплазму, содержимое маточной шейки. MAR-тест считается международно-признанным стандартом выявления иммуноглобулинов. Исследование отличается высокой специфичностью, но при этом не во всех случаях достаточной чувствительностью.

Прочие тесты

Аналогом MAR-исследования является Immunobead-проба. Спектры антител по результатам этих тестов совпадают не всегда. Этим объясняется расхождение по показателям у одного человека. В редких случаях при диагностике может назначаться проба латекс-агглютинации. Существует также иммуноферментный метод исследования. Его, как правило, используют для выявления АСАТ в кровяной плазме. Эта проба является дополнительной возможностью выявить антиспермальные антитела. Результаты, показывающие увеличенный процент АСАТ у пациенток, не во всех случаях связаны с ухудшением прогнозов наступления беременности.

Антиспермальные антитела: лечение

Терапевтические мероприятия для супружеских пар проводятся различные. Это зависит от всего комплекса показателей. Начинается лечение, как правило, с использования барьерной контрацепции. Половые акты с презервативом рекомендованы в постоянном на протяжении 3-6 месяцев или в прерывистом (контрацептив не используется только в благоприятные для зачатия дни) режиме. При снижении объемов проникновения семени в организм партнерши снижается выработка антиспермальных антител. Это существенно повышает шансы супругов на зачатие. Также параллельно может быть назначена терапия, направленная на снижение вязкости цервикальной жидкости (например, вещество гуайфенезин). Если консервативная терапия была недостаточно эффективна, и все еще обнаруживаются антиспермальные антитела, лечение продолжают методом внутриматочной инсеминации или оплодотворением in vitro (экстракорпоральным). Однако у последнего варианта есть противопоказания. В частности, данный способ не применяется, если у супруга обнаружены антиспермальные антитела, направленные на головку сперматозоидов и не поддающиеся лечению с использованием консервативных методов. В случае, если ни один вышеперечисленных вариантов не был эффективным, переходят к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ).

В подавляющем большинстве случаев имеет под собой серьезную основу. Анатомические дефекты половых органов, перенесенные или имеющиеся заболевания мочеполовой системы, сбой гормональной системы с подавлением функции производства мужских половых клеток – все это может стать причиной инфертильности. Но в довольно небольшом проценте случаев для неспособности мужчины зачать ребенка явных препятствий не существует.… Кроме собственного организма и его иммунной системы, которая вырабатывает антиспермальные антитела – белки против сперматозоидов.

Атака чужеродных клеток

Вырабатываемые иммунной системой организма белки, цель которых заключается в снижении оплодотворяющей способности сперматозоидов, называются антиспермальными антителами.

Данные белки производятся в организмах как у мужчин, так и у женщин, причем если женские антитела не дают мужским половым клеткам оплодотворить оберегаемую ими яйцеклетку, то мужские белки ведут себя агрессивно по отношению к своим собственным спермиям. Наличием антиспермальных антител (ACAT) мужское бесплодие обеспечивается в современном мире все чаще и чаще.

Почему все происходит именно таким образом? Половые клетки, которые организм мужчин начинает вырабатывать в период полового созревания, являются для иммунитета чужеродными объектами. Любая другая клетка тела была знакома иммунной системе еще с периода формирования зародышевых слоев и закладки органов, в то время как сперматозоиды, проявляясь, провоцируют ее на агрессию. Всего в мужском организме вырабатывается три разновидности АСАТ:

антиспермальные антитела класса IgA;
белки класса IgG;
ACAT класса IgM.

Разновидность IgG проявляет себя увеличением объемов лейкоцитов в семенной жидкости, а также влиянии на снижение кислотности и разжижение спермы. Белки класса IgA являются основным признаком нарушения гематотестикулярного барьера, что приводит к повреждению морфологии сперматозоидов. Антитела разновидности IgM влияют на половые клетки, значительно снижая их подвижность и в то же время повышая способность к склеиванию (агглютинации), результатом чего становится астенозооспермия (то есть аномальное снижение числа подвижных спермиев). Антител IgA в мужском организме всегда вырабатывается больше, чем IgG и IgM, так как они не захватываются при фагоцитозе.

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Всего в мужском организме вырабатывается три разновидности АСАТ

В здоровом состоянии репродуктивная система представителя сильного пола способна сопротивляться деятельности ACAT, для чего используются природные средства защиты, в частности:

гематотестикулярная прослойка из клеток Сертоли, выступающая барьером между кровяным руслом и одной из оболочек (сперматогенной эпителиальной тканью) яичек;
биологические вещества, угнетающе воздействующие на иммунную систему в целом;
вещество, связывающее иммуноглобулин, содержащееся в семенной жидкости и также тормозящее атаку иммунитета на сперматозоиды;
клетки Т-супрессоров, действующие в придатке яичка и угнетающие иммунную систему.

Основную барьерную функцию выполняет гематотестикулярный барьер, при котором антиспермальные антитела практически не производятся. Если эта клеточная прослойка в силу различных причин разрушается, продукты сперматогенеза (сперматоциты или уже сперматозоиды) попадают в кровь и активизируют аутоиммунную реакцию. При ней проявляются собственно антитела, которые связываются с мужскими половыми клетками и производят целый ряд разрушительных воздействий, в том числе , изменение их морфологии, потеря способности к проникновению в яйцеклетку.

Перечисленные защитные барьеры организма достаточно крепки, однако, они могут разрушаться из-за различных патологических процессов, что приводит к так называемому аутоиммунному процессу – выработке иммунной системой антитела против собственных половых клеток.

Антиспермальные антитела у мужчин могут начать вырабатываться на фоне некоторых заболеваний и поражений:

Антиспермальные антитела у мужчин могут начать вырабатываться при травме яичек

при травме яичек (а также после оперативных вмешательств на половых железах);
при варикоцеле (варикозном расширении вен яичек);
при инфекционных процессах, распространяющихся на тестикулы, их придатки, семенные пузырьки и предстательную железу (везикулите, простатите, орхите или эпидидимите);
при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку);
обструкции (закупорке или врожденной непроходимости) семявыносящих путей.

Любое из этих состояний может привести к активации аутоиммунного процесса, протекание которого обеспечивает мужское бесплодие.

Повышенная выработка антиспермальных антител приводит к следующим негативным последствиям:

снижению активности и подвижности мужских половых клеток;
падению уровня жизнеспособности сперматозоидов;
затруднению процесса прохождения спермиев через цервикальную слизь на пути к матке;
сбою протекания процесса оплодотворения яйцеклетки.

У женщин действуют те же защитные барьеры, что и у мужчин, и они также способны нарушаться вследствие стечения определенных обстоятельств. Дополнительно у женщин, даже если оплодотворение состоялось, поврежденные атакой иммунной системы сперматозоиды могут нести в себе нежизнеспособный генетический материал, из-за которого высока вероятность нарушения процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также при данной проблеме часто происходит подавление жизненно важных процессов роста и развития зародыша.

Обнаружение и лечение повышенного количества ACAT

Выявление антиспермальных антител происходит в основном благодаря спермограмме – этот анализ семенной жидкости назначается специалистами-андрологами для оценки основных параметров спермы, количества и качества сперматозоидов, а также их способности и неспособности осуществлять свою оплодотворяющую функцию. В числе дополнительных инструментов исследования, выявляющих наличие ACAT, значатся:

В числе дополнительных инструментов исследования, выявляющих наличие ACAT, значится MAR-тест эякулята

MAR-тест (обнаружение антител на поверхности сперматозоидов);
посткоитальный тест (подсчет количества и определение подвижности сперматозоидов, сохранившихся в цервикальной слизи женщины спустя определенное время после полового акта);
immunobead-тест (анализ, аналогичный MAR-тесту, отличающийся спектрами направления обнаружения антител);
иммуноферментный метод, при котором получение результата происходит благодаря использованию специфической реакции антиген-антитело.

Показаниям к проведению процедур, выявляющих наличие антиспермальных антител у мужчины, являются:

негативные показатели спермограммы;
плохие результаты в посткоитальном тесте;
подготовка к ЭКО или неудачные завершения попыток искусственного оплодотворения;
бесплодие, диагностированное у пары с нормальными результатами стандартного обследования.

Иммунная реакция организма на собственные сперматозоиды, если она выявлена вовремя, может быть побеждена основной мерой: борьбой с теми факторами, которые изначально привели к необходимости избытка антиспермальных антител лечения. Если же проводится комплексное лечение семейной пары, то дополнительно назначается:

полугодовая барьерная контрацепция;
прохождение курса воздействия средствами для понижения вязкости цервикальной жидкости (у женщин);
терапевтическое лечение иммунносупрессивными глюкокортикоидами (у женщин и у мужчин).

Мужчинам в репродуктивном возрасте, у которых выявлено иммунологическое бесплодие, обязательно нужно проходить курс комплексного лечения, конечная цель которого – устранение всех потенциальных и имеющихся в наличии факторов, способствующих провоцированию иммунной реакции. В ходе терапии производится воздействие на инфекции мужской мочеполовой системы, удаление проблемы с варикоцеле, исправления непроходимости семявыносящих путей. Только после этого лечащий врач может назначить курс препаратов для снижения выработки организмом антиспермальных белков и удаление белков, уже успевших соединиться с половыми клетками.

Если и после принятия этих мер анализы показывают неудовлетворительные результаты по иммунологическим тестам, специалисты, скорее всего, будут рекомендовать паре прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям – искусственной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.

Важно: определенные заболевания и состояния без соответствующего своевременного лечения могут стать причиной развития постоянного раздражения иммунной системы с непреходящей антигенной реакцией. Так, например, без получения адекватной врачебной помощи инфекционный простатит становится источником распространения болезнетворной микрофлоры, раздражающе воздействующей на иммунитет. В ходе подобного воспалительного процесса возникает постоянный аутоиммунный ответ на собственные сперматозоиды «хозяина». Очевидно, что профилактика различных поражений мочеполовой системы одновременно является профилактикой иммунологического бесплодия.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

вялая эрекция;
отсутствие желания;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Было установлено, что у 20% пар с необъяснимым бесплодием имеет место именно наличие иммунных факторов.

Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. В последние годы стало возможным изучение участия антиспермальных антител в процессе зачатия, на уровне взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин, так и женщин, они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями. Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта. Антиспермальные антитела у женщины влияют не только на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.

Образование антиспермальных антител у мужчин

Поскольку сперма не образуется в организме до начала периода полового созревания, специфические антигены спермы не распознаются как «свои» иммунной системой. Однако сперматозоиды не атакуются иммунной системой, поскольку защищены от контактов с клетками иммунной системы, циркулирующими в кровеносном русле, несколькими физиологическими механизмами.

Первым механизмом является существование биологического барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами, который предохраняет клетки яичка от попадания иммунных клеток в семенные канатики.

Однако небольшое количество сперматозоидов и их предшественников может выходить за пределы гематотестикулярного барьера и попадать в кровь, тем самым запуская иммунный ответ против сперматозоидов, поэтому существуют иммунологические механизмы защиты:

Нарушения гематотестикулярного барьера, такие как травма, инфекции или оперативные вмешательства, могут инициировать проникновение циркулирующих иммунных клеток в мужской генитальный тракт и делать доступной сперму для иммунной системы. Когда это происходит, супрессорная активность Т-клеток может подавляться преимущественно продукцией антител к сперме.

Образование антиспермальных антител у женщин

Механизмы образования:

химические способы

Несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин обычно не происходит. Подобно клеткам мужского генитального тракта, клетки, выстилающие влагалище, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление спермальных компонентов для иммунной системы. В дополнении, семенная жидкость содержит высокие уровни иммунных супрессоров, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. Подобным образом как и у мужчин, инфекции или воспаления могут увеличивать возможность того, что у женщины разовьется иммунное распознавание спермы.

Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции

В настоящий момент в многочисленных исследованиях показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

Снижение подвижности сперматозоидов и нарушение их функциональной активности

Антиспермальные антитела, фиксируясь на мембране сперматозоидов в различных участках (головка сперматозоида, средняя часть, хвост) оказывают тормозящее влияние на сперматозоиды, как при их движении в мужском репродуктивном тракте, так и в женском.

Антиспермальные антитела могут быть причиной агглютинации («склеивания») и иммобилизиации (обездвиживания) сперматозоидов. Насколько будет снижена подвижность сперматозоидов, будет зависеть от количества антиспермальных антител (должен быть высокий титр антител), а также от места их фиксации. Наиболее неблагоприятным местом фиксации антиспермальных антител является головка сперматозоида.

Блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь

При наличии антиспермальных антител нарушается или блокируется проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. Было описано явление «дрожания на месте» сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами. Данный признак может наблюдаться при проведении посткоитального теста in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера) и in vitro (проба Курцрока-Миллера).

Влияние на оплодотворение

Антиспермальные антитела вмешиваются в процесс взаимодействия гамет (половых клеток). Они препятствуют проникновению сперматозоида в оболочку яйцеклетки. Хотя механизмы до конца не выяснены, но достоверно известно, что антиспермальные антитела подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены качество образующихся зародышей ухудшается, что снижает вероятность успеха лечения бесплодия методом оплодотворения in vitro. При неудачном лечении АСАТ консервативными методами, более предпочтительной методикой лечения бесплодия у таких пар является ИКСИ (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки).

Показания для проведения тестов.

Показаниями для проведения теста в на антиспермальные антитела является один из нижеследующих факторов:

агрегация и агглютинация сперматозоидов;
низкая подвижность;
феномен «движения на месте» сперматозоидов
низкая жизнеспособность спермы;
2. Отклонения в посткоитальном тесте:
малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи;
низкая подвижность;
явление дрожания сперматозоидов в посткоитальном тесте;
oтрицательный посткоитальный тест;
3. Отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro.
4. Наличие определённых факторов риска (см. выше);
5. Необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.

Методы определения антиспермальных антител

У мужчин лучше определять антиспермальные антитела в сперме. Анализ плазмы крови является дополнением к анализу спермы, однако при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) определение АСАТ в плазме крови наиболее информативно. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов (M, G, A), но наиболее важным является определение IgG , которые легко проходят через биологические барьеры и IgA (секреторных иммуноглобулинов).

У женщин следует определять антиспермальные антитела как в цервикальной слизи, так и в плазме крови . Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Мужчинам с высокими титрами антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, рекомендован метод ИКСИ.

К наиболее часто используемым методам определения антиспермальных антител, основываным на определении антител, направленных против различных мембранных антигенов, относятся:
Посткоитальный тест , или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах:

Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера). Пациентка приезжает на исследование через 3-10 часов (не более 24 часов) после полового акта в дни, предшествующие овуляции (в период с пика выброса ЛГ до овуляции). Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины снижена.
Тест in vitro (проба Курцрока-Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется цервикальная слизь. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи.

Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ.

MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ, обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента.

Тест латекс-агглютинации является более новым и менее исследованным тестом на АСАТ. Он является прямым методом определения АСАТ в биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови), и обладает очень большой чувствительностью. Спектр антител, выявляемых данным методом не всегда совпадает со спектром антител, определяемых тестами MAR и immunobead, поэтому все три теста являются взаимодополняющими

Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности.

Методы лечения

Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня АСАТ проводится по-разному, в зависимости от всего комплекса данных обследования. Начинают обычно с применения барьерного метода (презерватив) в постоянном режиме сроком на 3-6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в дни, благоприятные для наступления беременности). Уменьшение поступления спермы в организм женщины снижает продукцию антител и повышает шансы наступления беременности.

Параллельно может назначаться терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки (гуайфенезин), и подавляющая продукцию АСАТ у супругов. При неудачной консервативной терапии проводятся курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или ЭКО. Противопоказанием для внутриматочной инсеминации спермой мужа является наличие АСАТ у мужа, направленных против головки сперматозоидов и не поддающихся лечению консервативными методами. При безуспешности данных методов следует переходить к ИСКИ.

К сожалению, в наше время существует множество супружеских пар, которые сталкиваются с такой проблемой, как бесплодие. Основной причиной является наличие в организме повышенного количества антиспермальных антител.

Иммунитет человека занимает важное место в его репродуктивной системе. Продукты секреции иммунных клеток включены в процесс овуляции и имплантации, во взаимодействии сперматозоида и яйцеклетки, а также влияют на развитие беременности. У 20–30% пар причиной необъяснимого бесплодия является наличие иммунных факторов. То есть, в организме одного или обоих супругов присутствуют антиспермальные антитела .

Что это такое?

Впервые их в сыворотке бесплодных мужчин описали в 1954 году. У здоровых мужчин они могут быть в сперме в количестве 1–10%, а у бесплодных – свыше 15%.

Антиспермальные антитела – это специфические белки, которые вырабатываются иммунной системой человека. Они своим образованием негативно влияют на сперматозоиды.

Наличие антител к сперматозоидам у мужчин вызывает аутоиммунное бесплодие, а в женском организме диагностируется иммунологическая несовместимость партнёров. Такие нарушения вызывают замедление подвижности сперматозоидов, влияют на рост и развитие эмбриона, нарушают процесс оплодотворения яйцеклетки.

Когда чужеродные для женского организма частицы спермы по той или иной причине попадают в кровь, начинают образовываться антиспермальные антитела. Вот несколько факторов, способствующие их формированию:

Высокое содержание лейкоцитов в эякуляте.
Инфекции или воспалительный процесс.
Попадание во влагалище аномальных сперматозоидов.
Химические способы контрацепции.
Попадание в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт большого количества сперматозоидов.
Коагуляция эрозии шейки матки.

Причины возникновения эрозии и варианты профилактики этого заболевания:

После того как в женском организме появились антиспермальные антитела, слизистая оболочка половых органов становится труднопроходимым барьером для сперматозоидов. Даже если беременность всё же произошла, повышенное их количество может негативно влиять на жизнеспособность эмбриона.

Особенности мужского организма

В мужском организме сперма появляется ещё при половом созревании. Антигены семени, появляющиеся у мальчиков, воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела, вследствие чего она их должна уничтожать. Но это не происходит. Половые клетки изолированы и не могут попасть в кровь. Но есть некоторые факторы, которые нарушают естественные механизмы:

Онкологические заболевания.
Травмы.
Операции на половых органах.
Инфекции.
Варикоцеле.
Закупорка семявыводящих путей.
Крипторхизм.

Эти факторы помогают иммунным клеткам проникнуть в репродуктивную систему мужчин, где и начинают активно вырабатывать антитела.

Влияние на процессы репродукции:

нарушение оплодотворения и имплантации яйцеклетки;
нарушение роста и развития зародыша;
нарушение сперматогенеза;
снижение подвижности сперматозоидов;
нарушение проникновения мужских половых клеток в цервикальную слизь.

Как определить наличие антиспермальных тел?

У мужчин их определяют в сперме, а у женщин – в цервикальной слизи или в плазме крови. С помощью такого анализа крови выявляют причины невозможности зачать ребёнка или это идет как дополнение к обследованию спермы.

Анализ даёт возможность выявить в крови специфические антитела. Именно они могут вызывать бесплодие.

Когда назначается анализ?

Его назначают, если невозможно определить антитела в сперме или при изменениях в других анализах на бесплодие.
Кровь для анализа берут с вены утром и натощак с помощью вакуумной системы или с активатором свёртывания. В лабораторию он должен попасть в течение двух часов при температуре 2–8 градусов Цельсия.

Наборы на основе метода непрямого твёрдофазного иммуноферментного анализа используются для определения антиспермальных тел в сыворотке крови. Эти образцы разводят и помещают в микропланшет. В нём есть ячейки, специально покрыты смесью белков. Эти белки и взаимодействуют с антителами. Последние связываются с белками. После чего измеряется плотность содержимого ячеек, которая пропорциональна концентрации антиспермальных антител. Повышенное значение – больше 100 Ед/мл (международная единица на миллилитр), что означает бесплодие аутоиммунного характера.

Какие риски анализа?

Если может быть какой-либо риск, то он связан с забором крови. Это может быть в виде воспаления вены или же появление синяка на месте укола. Это всё с лёгкостью можно устранить с помощью прикладывания тёплого компресса несколько раз в день. Или же, если вы принимаете кроверазжижающие медикаменты, то может открыться кровотечение в месте пункции.

Лечение

При выявлении антиспермальных тел назначают лечение, основной целью которого является их снижение для наступления беременности. Для этого применяют такие виды лечения:

Плазмаферез – удаление из определённого объёма крови пациента плазмы, в которой обнаружены токсические компоненты.
Искусственная инсеминация спермой мужа, обработанная от наличия антиспермиальных антител.
Контрацептивный метод – использование презерватива сроком на 3–6 месяцев, что препятствует поступление спермы в организм женщины.
Терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки.
Вегетативно-резонансная тестирование.

Плазмаферез может быть использован для решения других проблем:

Похожие статьи: